AL GIUDICE DELL’ESECUZIONE
	        del TRIBUNALE DI PISA
⁭	Ufficio GIP/GUP
⁭	Sezione Dibattimento Penale 
⁭	Sezione Distaccata di PONTEDERA

Richiesta di estinzione del reato 
giudicato con sentenza ex art. 444 c.p.p.
Artt. 666 e 445 comma II c.p.p.   

DATI  RELATIVI AL PROCEDIMENTO
Proc. Penale nr. ________________	 R.G.G.I.P.    R.G.DIB.
	         nr. ________________	     R.G.N.R.
a carico di _________________________________________ SENTENZA nr. ________________ emessa dal  Giudice dr. ______________________________ 	 Collegio ___________________

Il/la sottoscritt_   ____________________________________________________________________
nato a ________________________________________ il ___________________________________  res.te in ____________________________ via___________________________________ n° ______, condannato con Sentenza n. _________________, irrevocabile in data ________________________;

C H I E D E
Venga dichiarata l’estinzione del reato ai sensi degli artt. 444 e 445 c.p.p..
Dichiara di nominare difensore di fiducia l’Avv. _____________________________________ del Foro di _______________ con studio in _______________________, via _________________________ n. __ conferendogli ogni più ampia facoltà prevista dalla legge, compresa la facoltà di nominare sostituti ex art. 102 c.p.p..
Con osservanza.

PISA, il ___________________				  		Il richiedente
							           __________________________________ 

Depositata in cancelleria il _________________
		
		Il Cancelliere 
          ______________________________