MODELLO ALLEGATO “A” - PERSONA GIURIDICA 
AL TRIBUNALE CIVILE DI PISA - Sezione per la Stampa e l’Informazione 
I sottoscritti                               , in qualità di Amministratore Unico (o Presidente del Consiglio di Amministrazione) e quindi legale rappresentante della società                                               , proprietaria; 
                                             , in qualità di direttore responsabile; del periodico                                     , avente le seguenti caratteristiche: Periodicità: Carattere: Sede del periodico: PISA – (indirizzo) 
Luogo di Pubblicazione/Luogo di Trasmissione (per giornale radio e telegiornale): PISA
Tecnica di diffusione: (indicare se stampa, radiodiffusione sonora, radiodiffusione televisiva in tecnica digitale su frequenze terrestri) 
Per la stampa indicare il nome e l’indirizzo della tipografia; per il giornale radio indicare il nome della stazione emittente, la frequenza e l’indirizzo; per il telegiornale indicare il canale, il nome del fornitore di servizi di media audiovisivi e dati, il marchio, il bacino e gli studi da cui si trasmette. 
CHIEDONO 
ai sensi dell’art. 5 della Legge 8 febbraio 1948, n. 47 la registrazione del periodico de quo. 
DICHIARANO 
A tal fine che proprietario del suddetto periodico è ……………………………….; direttore responsabile del suddetto periodico è: ………………………………….. ..................., li ........... 
FIRMA IL LEGALE RAPPRESENTANTE IL DIRETTORE RESPONSABILE 
Informativa ai sensi dell'art.10 della legge 675/96: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per i quali sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. 
Allegare fotocopia firmata del documento di identità dei dichiaranti. 

	

-