AL TRIBUNALE ORDINARIO DI PISA

RICHIESTA RETTIFICA ATTO DI STATO CIVILE 

Il sottoscritto (cognome e   nome)………………………………….…….……………..……
Nato a ……….……… ………………….…………………il ……..……………………C.F………………………………………………………………………………….residente in..…………Via……………………………………
Oppure domiciliato in ..............................................................................................................................
presso…………………………………………………….

c h i e d e

la rettifica dell’atto di (ES. NASCITA/CITTADINANZA, atto n. --- Parte --- Serie --- Reg. --- Anno ---)
in quanto sullo stesso  ______________________________________________________________
risulta __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________anziché____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .

come si deduce dai documenti allegati.

Pisa, lì ______________

                                                                                                                                 Firma

                                                               ____________________________